Mới đây, Bộ Y tế ban hành Thông tư 04/2021/TT-BYT hướng dẫn Phương pháp thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất.
Theo đó, Quỹ định suất là số tiền được xác định trước. Qũy giao cho cơ sở khám, chữa bệnh BHYT để khám, chữa bệnh ngoại trú cho người bệnh có BHYT. Trong phạm vi định suất, trong khoảng thời gian nhất định.
Thông tư quy định phạm vi định suất. Không bao gồm các chi phí: Khám bệnh, chữa bệnh của đối tượng, bệnh, nhóm bệnh, đơn cử như sau:
– Chi phí của các đối tượng có mã thẻ quân nhân (QN), cơ yếu (CY), công an (CA);
– Chi phí vận chuyển người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế;
– Toàn bộ chi phí của lần khám bệnh, chữa bệnh BHYT có sử dụng dịch vụ kỹ thuật thận nhân tạo chu kỳ hoặc dịch vụ kỹ thuật lọc màng bụng hoặc dịch lọc màng bụng;
– Toàn bộ chi phí của lần khám bệnh, chữa bệnh BHYT có sử dụng thuốc chống thải ghép đối với người bệnh ghép tạng;
– Toàn bộ chi phí của lần khám bệnh, chữa bệnh BHYT có sử dụng thuốc điều trị viêm gan C của người bệnh bị bệnh viêm gan C;
– Toàn bộ chi phí của lần khám bệnh, chữa BHYT có sử dụng thuốc kháng HIV hoặc dịch vụ xét nghiệm tải lượng HIV của người bệnh có thẻ BHYT được chẩn đoán bệnh HIV…
Phạm vi định suất
1. Phạm vi định suất đối với cơ sở từ tuyến huyện trở xuống. Là toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Trừ trường hợp quy định tại khoản 3 Điều này.
2. Phạm vi định suất đối với cơ sở tuyến tỉnh, tuyến trung ương: áp dụng đối với tất cả cơ sở có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trong phạm vi định suất của người bệnh đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu phát sinh tại cơ sở, trừ trường hợp quy định tại khoản 3 Điều này.
3. Phạm vi định suất không bao gồm các chi phí khám bệnh, chữa bệnh của đối tượng, bệnh, nhóm bệnh.
Xem thêm chi tiết tại Thông tư 04/2021/TT-BYT có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2021.
Như Ý
THƯ VIỆN PHÁP LUẬT
